中华神经外科杂志（英文）
精选周刊 第20期
原文链接:https://cnjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s41016-022-00296-y
神外前沿讯，2022年10月中华神经外科杂志（英文）《Chinese Neurosurgical Journal》在线发表了首都医科大学附属北京天坛医院神经外科陈玉博士、韩鹤泽硕士共同第一作者，陈晓霖主任医师、赵元立教授共同通讯作者等文章《Multimodality treatment for brain arteriovenous malformation in Mainland China: design, rationale, and baseline patient characteristics of a nationwide multicenter prospective registry》。
中国大陆脑动静脉畸形的多模式治疗（MATCH）：
全国多中心前瞻性登记的设计、基本原理和基线患者特征
研究背景：
脑动静脉畸形（Brain arteriovenous malformation, AVM）是青年出血性卒中的重要病因，可导致严重的神经功能障碍。中国大陆脑动静脉畸形多模式治疗注册研究（MATCH）是一项旨在明确亚洲人群脑动静脉畸形自然史的全国性前瞻性注册研究；研究传统和新兴的出血预测因素；探讨多学科综合评估在改善远期预后方面的优势。
图1 MATCH研究参与中心的地理分布图
研究方法：
本研究将从中国大陆的52家参与医院连续纳入AVM患者。我们将前瞻性收集基线人口统计学、临床和影像学数据。保守治疗、显微手术、栓塞治疗、立体定向放射外科（SRS）以及多模式治疗策略均纳入本研究。根据是否由多学科团队制定治疗方案将患者分为试验组和对照组。我们将在3个月、1年、2年、3年和10年随访时收集患者神经功能状态、再出血、癫痫发作和新发神经功能障碍。ClinicalTrials.gov注册号：NCT04572568。
图2 MATCH研究评估方案
图3 MATCH研究患者入组流程图
研究结果：2011年8月至2021年4月，11个研究中心共纳入了3,321例AVM。其中59.0%为男性，平均年龄（28.4±14.6）岁，61.2%存在既往破裂史，入院前发生出血事件共2268例。Spetzler-Martin分级中位数为3级，Lawton-Young分级中位数为5级。显微手术是主要策略（35.7%），栓塞、SRS和二者联合的比例相似（分别为12.7%，14.8%和11.8%）。其中15.43%接受多学科评估和规范化治疗。在最近一次随访时，有7.8%的患者失访，中位随访时间为5.6年。
研究结论：MATCH研究是一项大样本的全国性前瞻性登记研究，旨在探讨AVM的多模式管理策略。来自该登记系统的数据还可以为个体化风险评估和最佳个体化管理策略的制定提供机会。
研究讨论：破裂AVM再破裂风险高，应积极干预。然而，对于未破裂AVM的治疗选择目前仍存在争议。ARUBA是第一项比较药物治疗和干预治疗的高质量临床试验。前者在预防卒中和死亡方面显示出优势。然而，该研究在研究设计、进展、分析和结论等几个方面受到强烈批评。许多神经外科中心甚至报告相反的结果。因此，基于破裂风险评估和远期神经系统预后预测，探索个体化、优化的治疗方案十分必要。目前共有3个AVM相关的注册试验，包括脑动静脉畸形的治疗（TOBAS），多中心AVM研究（ MARS），脑动静脉畸形未破裂的新评估研究（NASSAU）。
MATCH研究作为一项全国性的前瞻性登记研究，可以为每种治疗策略的预后分析提供足够的样本，并为预后预测模型的建立提供支持，可以更好地填补该领域的空白。当然，MATCH研究也将探索未破裂AVM的最佳治疗策略，并开发能够准确预测远期结局的预测模型，将预测性能与既往模型进行比较。
MATCH研究另一个优势为引入了新的血流动力学参数，并将用于创建比既往模型具有更好预测性能的破裂预测模型。彩色编码DSA是近年来AVM血流动力学研究的突破性研究方向，MATCH研究将对其进行深入探索。MATCH研究将利用巢式病例对照研究研究探索和验证出血预测因子，并在此基础上构建破裂预测模型，有望为未来AVM脑血管事件提供精确预测。此外，MATCH研究将探索多学科综合评估的优势，促进多学科团队开展个体化治疗方案的制定，有效推动精准医学的发展。
转载自CNJ精选 | 中国大陆脑动静脉畸形的多模式治疗（MATCH）：全国多中心前瞻性登记的设计、基本原理和基线患者特征
